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增生性骨关节炎的阶梯治疗方案,骨科医 [复制链接]

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增生性骨关节炎并不少见,发病部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节,分为原发性和继发性。

原发性多发生于中老年人群,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系;继发性可发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。

当得了增生性骨关节炎时,关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失,关节边缘骨质增生,主要症状表现为关节疼痛、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

增生性骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛,延缓疾病进展,矫正畸形,改善或恢复关节功能,提高生活质量。原则上,依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗方案。

(一)基础性治疗

对病变程度不重、症状较轻时,首选的治疗方式为基础性治疗调理。

首先,患者自身要树立正确的治疗目标,即减轻疼痛、改善和维持关节功能,延缓疾病进展,减轻体重不但可以改善关节功能,而且可减轻关节疼痛;

其次,根据每日活动情况,改变不良的生活及工作习惯、避免长时间跑、跳、蹲,同时减少或避免爬楼梯、爬山等;

第三,选择正确的运动方式,如低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练如股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练、静蹲训练、抗阻力训练等;

第四,针对性加强发病关节的功能训练,主要指膝关节在非负重位的屈伸活动,以保持关节最大活动度,常用方法有关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动等;

第五,物理治疗,常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等;

第六,行动辅助,即通过减少发病关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度,但效果因人而异,应在医生指导下选择合适的行动辅助器械,如手杖、拐杖、助行器、关节支具等,也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。

以上六种不同基础性治疗方法适用人群不同,应咨询临床医生后根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

(二)药物治疗

单纯基础性治疗效果不佳时,可进行药物治疗。应在专业医生的指导下,根据病变的部位及病变程度,内外结合,进行个体化、阶梯化的药物治疗。

局部外用性质的非甾体类抗炎类凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等,如氟比洛芬凝胶贴膏,可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛,其胃肠道不良反应轻微,但需注意局部皮肤不良反应的发生。

全身应用药物种类及剂型很多,根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂。最为常用是口服药物,如布洛芬缓释胶囊及其它镇痛药物。

对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服消炎镇痛类药物。也可在医生指导下进行关节腔注射药物如糖皮质激素、玻璃酸钠、生长因子和富血小板血浆等。

另外,中药类也有一定作用。最常见的有包含人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。

(三)手术治疗

当以上基础性治疗及药物治疗效果不佳,或患肢功能严重障碍者可进行外科手术治疗。手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。

增生性骨关节炎的外科手术方式包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术等。具体方案须专业的骨科医师选择。

(以上图片均来源于网络)

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