医者，司人之性命。作为一名临床医生，须上知天文、下知地理、中通人事，不可谓不精。
常见慢性筋骨病的治疗，大致分为保守治疗和手术治疗。两类方法均有其绝对和相对适应症。单纯保守治疗包括手法、中药、针灸(针刀)、艾灸、理疗、推拿、封闭等，各有其优劣。手术治疗包括微创和开放手术，手术治疗确定性比较强。一般有问题的部位，通过症状、体征及影像学检查，三者相符确定病位、病灶进行手术治疗。手术治疗更多的是局部治疗，比如椎间盘突出、神经根受压、肩袖损伤（断裂）、盂唇损伤、骨折、骨关节炎及严重的骨病等等，很多效果不错。在手术治疗情境下，处理了局部的问题，所有的问题也迎刃而解。?
关于治疗方法的选择，医者各有其熟悉和擅长的方法。一般治法以一种方法为中心，多方法相互补充。然各种方法的选择很难做到尽善其美，医者也容易仁者见仁，智者见智。结合临床诊疗经验，笔者发现，部分临床病例中需要直接手术治疗，更多的病例是在保守治疗无效的情况下无奈选择手术治疗。医者用保守之法治疗具有手术适应症的患者，大多是尝试，充满不确定性，有时成功，有时无功而返。两种治疗都存都存在复发的问题，保守治疗复发率高，但易治疗，若效果不佳还有选择手术治疗的余地。手术治疗复发率低，一旦复发则较难治。
毋庸置疑，治疗是有难度的，不同程度的疾病治疗难度也不同。笔者认为，治疗之难，亦是治疗之魅力所在。单纯依靠医者一人之力很难成功，同样地，更不能给予医者过多的压力。治病需要医患双方共同努力、同心协力，方能驱赶病魔。
笔者在此重点讨论保守治疗之魅力。保守治疗看似简单，但需要医者的大智慧。不仅要有解决局部问题的能力，更要有发现整体问题、解决整体问题的能力。除了要考虑患者当下的实际情况，更要联系其以往病史以及先天不足问题。医者要具备现代医学的解剖知识、病理分析等等，又要具有传统中医辨证思维、经络、药理等知识。那么，保守治疗的忧虑在哪呢？医者治疗水平、疾病治疗时机、疾病转归走向，这三个大问题是医患双方巨大压力的来源。保守治疗的尝试性、不确定性让医患双方面临艰难的抉择，让患者更多可能最终进入手术治疗流程。医者压力大部分来源于患者的忧虑。尽管医者已治好大量病人，具备治疗此类病情的丰富经验，因为此时考虑到患者刻下的心理与生理要求，所以艰难选择推荐手术治疗。
各种保守治疗手段的适应症通常难以选择，要求医者具备宏观与微观、唯物与唯心的认知（如整体观与局部观、时空观、有形观与无形观、哲学观），尽可能的将哲学思维运用到临证中去。没有临证，所有理论将成为空谈，成为无源之水、无根之木。在运用哲学思维治疗疾病时，还需要具体问题具体分析。譬如整体观需要多大的整体？后天形成疾病的成因到底是什么（外伤、久坐、久行、先天不足、锻炼不足或者是过度等等）？每个个体都不相同，需要辨识（辨病、辨证、辨位、辨因）。具体辨病、精确辨证、准确辨位、合理辨因，能够使治疗取得较为理想的效果。
医者要不断学习提高认知，不断临证提升解决问题的能力，要把尝试性、不确定性治疗改造为确定性治疗。医者要通过向书本学习、向老师学习、向高手学习、向同行异行学习、向患者学习，实现理论-实践-理论的进阶。
一家浅薄之论，有感而发。其中不当之处，还请批评指正。狂妄之言，认知有限，见笑见笑。
赵明宇于绿城
