哪里白癜风医院比较好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/150815/4679454.html中医里有风湿病、痹症、老寒腿，西医里有风湿病、风湿热、类风湿。类似的概念多了容易让人们摸不到头脑，产生混淆。
类风湿和风湿病一样吗？
风湿病和风湿热一样吗？
老寒腿是风湿病吗？
抗O阳性就是得了风湿热吗？
抗O阳性者需不需要治疗？
本文尝试缕清上面的疑问
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开门
见山
”
不浪费读者的时间先写结论：
严格来讲中医和西医所讲的风湿病是两个概念
西医的角度
风湿病---一大群疾病（包括10大类疾病多个病种）
风湿热---A群链球菌感染---ASO（风湿病中的一种）
类风湿---RF因子（类风湿关节炎是风湿病的一种）
痹症---中医将风湿病、类风湿、关节炎等，都作为“痹病”，因其感邪不同，而分为风痹、寒痹、湿痹、风湿痹等
老寒腿---膝骨性关节炎老寒腿是民间俗称，不是中医病名（老寒腿属于中医痹症之范畴）
中医的角度
中医来讲的风湿等于痹症
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咬文
嚼字
”
风湿病是“一种”什么病呢？
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实际上，风湿病不是一种疾病，而是医学上的一个大箩筐，包括涉及侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织的多种疾病，大部分也会累及像心脏、皮肤、肾脏和肺等组织器官，总体上属于自身免疫性疾病。
其中，绝大部分风湿病都涉及或伴有各种关节炎，因此，风湿病又往往可以与关节炎（Arthritis）互相指代。
风湿这个词最早来源于中医，《*帝内经》有的两篇文章对此做过论述，分别是《素问.痹论》和《灵枢.周痹》。指出其病因是“风寒湿邪，三气杂至而成痹”。因此风湿病即风、寒、湿所导致的疾病，在中医里指的就是痹症。
风湿病中的“风、湿”是什么？顾名思义，风与湿相关的疾病。这是老百姓、普通大众最容易联想到的，但是这个解释让人思考后会吐槽一番，因为风湿病的病因与风和湿没有关系，但是为什么起名为风湿病呢？
其实不然，风为百病之长，常兼夹其他五淫之邪致病；而湿邪重着黏腻，有病则迁延难愈，感受风湿寒之邪又常为本病的原因，中医里的风、湿不是单纯指实物的风和湿，而是延伸了其意涵义，比如中风、痛风、风寒等，好多疾病都与”风”有关。
“
发展
历程
”
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西医“风湿”的历程
关于中医“风湿”的名称，自古有之，西医传入我国起初音译为偻麻质斯，由于发现症状与“风湿”接近。所以套用了中医“风湿”的名称。
这样命名好处是易于理解接受，但是弊端也很明显，容易影响主观臆断，想当然的认为病因是风与湿，其实仅仅是一部分的诱因或敏感因素，而忽略了疾病的本质。从而造成了一词误大众，造成了普遍的模糊认识。本人感觉还不如音译为好。
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中医“风湿”的历程
最初模糊的认识到风、湿所致疾病，之后进一步认识、延伸了风湿的意义。从古至今，仍广泛使用“风湿”二字，并且对之有约定成俗的概念，即肢体疼痛等，多遇风寒湿或阴雨天及劳累加重，症状呈发作性、游走性。年第7届全国痹病学术研讨会上在王承德教授倡导下，经全体与会代表认真讨论，一致同意将“痹病”改为“风湿病”，并对其概念的内涵和外延制定出明确的标准。从“痹证”到“痹病”再到“风湿病”的命名，并作为一级病名，可以说是中医学术发展史中，对同一类疾病在命名研究上的再提高。
中医风湿病的概念随着中医药的发展，风湿病的概念不是固定的，而是不断发展和完善的。
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“老寒腿”是由什么原因导致的？
在西医和中医中都没有“老寒腿”这个诊断，而诊断为“膝骨关节炎”。
老寒腿属于中医痹症之范畴，很多人以为老寒腿是被冻出来的，其实寒冷不是导致关节炎的主要原因，关节软骨老化与磨损才是真正原因。
为什么一到湿冷天气，“老寒腿”就容易疼痛？
关节部位有病变时，这个部位会对寒冷特别敏感，此外，寒冷天气下，由于血管收缩，血液循环不畅，会引起骨性关节炎的复发，加剧关节疼痛。但目前，也没有确切证据表明寒冷是导致骨关节炎的危险因素。
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抗“O”、A组溶血性链球菌感染
与风湿热三者的关系
A组溶血性链球菌(GAS)，也叫化脓性链球菌，为革兰阳性菌，显微镜下呈球形或卵圆形，链状排列，无芽孢，无鞭毛。35℃-37℃有氧环境下在血琼脂培养基上培养24小时后出现典型的GAS菌落：呈圆顶形，有光滑或潮湿的表面且边界清楚，菌落呈灰白色，直径0.5mm，周围是直径为菌落2-4倍的β溶血环，故GAS属于β溶血性链球菌。溶血素“O”是GAS的抗原成分，GAS感染人体后，人体B淋巴细胞会产生抗链球菌溶血素“O”（简称ASO、抗“O”）抗“O”升高的意义可见于：
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1、A组溶血性链球菌感染，凡由此菌感染所引起的疾病（如猩红热、丹*、急性肾炎等）会使ASO增高。由于ASO与血沉的变化均无特异性，因此需要结合临床表现来考虑。
2、某些与A组溶血性链球菌无明显关系的疾病
如活动性的病*性肝炎、肾病综合征、结核病、结缔组织疾病、亚急性感染性心内膜炎以及有些过敏性紫癜等病人，鉴别诊断时应结合临床表现综合分析，高胆固醇血症、样本被细菌污染、高丙种球蛋白血症、多发性骨髓瘤病人、正常人群非特异性抗体，类风湿关节炎（抗O不是类风湿关节炎的特异性抗体，但是，有的类风湿患者，可以出现抗O高的检查结果。）
3、C族或G族链球菌感染等。
抗“O”阴性还可见于：1.感染潜伏期2.感染恢复期3.链球菌感染相关肾小球肾炎后4.糖皮质激素或其他免疫抑制剂使用5.抗生素早期使用。抗“O”诊断GAS感染的“不靠谱”1、抗“O”在感染后2周左右出现（感染初期抗“O”可能测不到）2、阳性率75%左右（感染了抗“O”也可能测不到）3、抗“O”高可以持续数月，当感染减退时，ASO值下降并在6个月内回到正常水平（感染好了却可以测到）
实例
工作中遇到一患者女11岁，连续监测抗“O”数值几个月
.10.IU/ML
.11.IU/ML
.12.IU/ML
与临床沟通得知该患者单纯ASO阳性，没有临床症状、没有风湿热病史，通过定期监测ASO数值一直在下降，固不需要治疗。
A组溶血性链球菌感染指标：链球菌感染的实验室证据主要有以下几项：1、咽拭子培养（金标准，但是阳性率20%-25%）。2、抗原检测试验。常见的有胶体金检测GAS抗原。3、链球菌抗体检测。ASO滴度超过1：为阳性，在感染后2周左右出现，阳性率在75%左右。WHO建议GAS急性咽炎诊断的金标准是咽拭子培养或快速抗原检测，而不是ASO检测。WHO建议10-14天复查ASO，ASO如果有4倍滴度升高，提示有近期的GAS感染。ASO联合检测抗DNA酶B和链球菌抗透明质酸酶抗体等可提高血清学检测的阳性率协助诊断GAS感染。C族或G族链球菌感染可以引起ASO升高，但抗DNA酶B不高，因此抗DNA酶B检测可帮助判断此类情况。风湿热的诊断标准
上表出自《2-3年WHO对风湿热和风湿性心脏病诊断标准》
抗“O”与A组溶血性链球菌感染与风湿热关系图
上图可见
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ASO阳性，可见于A组溶血性链球菌感染，可引起风湿热；
ASO阳性，也可见于C族或G族链球菌感染，与链球菌无关的疾病等；
但是ASO阴性也不能排除A组溶血性链球菌感染；
因此ASO阳性或阴性都不能绝对的判断是否为A组溶血性链球菌感染。
A组溶血性链球菌感染是风湿热诊断标准中必要的一项；
但是并非A组溶血性链球菌感染都引起风湿热。
ASO阳性≠A组溶血性链球菌感染≠风湿热。
无症状但单纯ASO阳性者需不需要治疗？对于单纯ASO阳性，无临床症状且无风湿热病史，无GAS咽喉炎扁桃体炎者，不需要治疗。只有以下两种情况需要预防性用药：一级预防：无风湿热病史，但有GAS咽喉炎扁桃体炎者。二级预防：曾患风湿热的患者
风湿热发作的预防
一级预防
二级预防
初发预防
再发预防
是指儿童、青年、成人，一般包括4岁以上的几、青少年和中年人，有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌染者，为避免其诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。青素过敏者，可选用第一代头孢菌素如头孢氨，亦可用红器素，但有链球菌对红素族耐药情况。还可用阿奇素5天疗程，也可使用头孢辛，疗程亦为5天。
是指对有RF史或已RHD者持续应用特效抗生素，避免GAS侵人而诱发RF再发。复发多于前次发病后5年内发生。故再发预防不论有无膜病遗留，应在初次RF发病后开始施行，目的是避免RF再发，防止心脏损害加重。目前仍公认青素为再发预防的首选药物，对青素过敏者，可考虑用磺胺类如磺胺嘧啶或磺胺二甲基异嘧啶预防，如青素和磺胺类药物均过敏，可选用红霉素。
上表参考于第8版《内科学》，人民卫生出版社
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